心靈之緣

心肌梗死，舊稱心肌梗塞，是一種急性的、嚴重的心臟狀態，其癥狀是不同程度的胸痛、不適、虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定，有時喪失知覺。其成因是部分心肌的血液循環突然全部中斷而導致的該部位的心肌損傷。心肌梗死一般是有生命危險的醫學緊急狀態，它需要立刻採取急救措施。40%的心肌梗死發生於清晨（0時到6時）。

在發展中國家心肌梗死是最大的死亡原因之一。在過去30年中，心肌梗死發生後直接的死亡率（發生後30日內）降級到了10%，但一年內的死亡率依然約為50%不變。

心肌梗塞就是供給心臟血液的冠狀動脈被血塊塞住了，如果有嚴重的胸痛的話應該要馬上叫救護車到醫院的急診室去。治療就是用「抗血栓」的藥物，或者要做一些緊急的措施讓血流恢復，這是越快越好，不要有時間上的耽誤了！否則心肌就產生不可逆的壞死了！

何謂心肌梗塞

心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應，若無立即的治療，就會導致心臟損害，影響心臟功能。心肌梗塞有時也叫心臟病發作，或是冠狀動脈栓塞。

心臟的肌纖維與一般的肌纖維不同，它能長時間工作把血液打到身體的每一部分去。與其他肌纖維一樣，心肌纖維也很需要血液的供應，冠狀動脈負責將血液供給到心肌的每一個地方去。冠狀動脈從主動脈分支出來，分成左右兩支。

如果我們有心肌梗塞，就是我們冠狀動脈中的分支塞住了，如此又有部分心肌失去血流與養份氧氣的供應，面臨壞死的危險，除非這梗塞的血管能迅速的恢復通暢。

如果冠狀動脈的主幹塞住了，那影響的範圍就更大，大片的心肌受影響，如果只是小支幹塞住了，那就是小範圍的心肌受影響。如果一個人在心肌梗塞後能夠存活下來，那麼心肌壞死的部份就會由纖維組織所替代，在數週後纖維化。

造成心肌梗塞最常見的原因是栓塞，由血塊形成，可能塞住主支幹，也可能塞住小支幹。

血塊通常不是在正常的血管中形成的，無論如何，如果血管壁上有動脈粥樣化，就較容易有血栓的出現。動脈粥樣化是像脂肪樣的斑塊，就像水管久了有垢斑一樣，動脈粥樣斑塊是在時間中經過數年形成的，在冠狀動脈中會在許多處出現，斑塊的外殼會較硬，裏邊有軟軟的脂肪核心。

如果斑塊的外殼爆裂，會使裏邊軟的脂肪核心暴露出來，這樣就會促使血液經由凝血機制形成血栓，因此動脈粥樣斑塊是造成心肌梗塞的最根本原因。

治療時用抗血栓藥物或是經由冠狀動脈擴張術，如此使血栓溶解或是冠狀血流恢復，使心肌受到的傷害減小，減輕受傷的範圍。

還有一些原因會使冠狀動脈阻塞，造成心肌梗塞，例如冠狀動脈炎、心臟穿刺傷、冠狀動脈以外的血栓跑到冠狀動脈內、古柯鹼濫用導致冠狀動脈痙攣、心臟手術的併發症、還有其他罕見的心臟疾病等等。

哪些人會得到心肌梗塞呢？

心肌梗塞隨著年齡增高，發生比率會不斷的增加，50歲以上就較有可能發生了，有時年輕人也會有，男人的發生比率比女人高，發病率是女性的3倍。有心絞痛的人特別容易發生心肌梗塞。突然發作的胸痛、新發生的心絞痛與穩定的心絞痛近期惡化加重等，常為急性心肌梗塞的前兆。也有人完全沒有心絞痛的症狀，直接演變成心肌梗塞。

心肌梗塞最主要的症狀就是嚴重的胸痛，中醫形容心肌梗塞：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」疼痛可延伸至下巴，到左臂，最後到雙臂；有些患者會冒汗，感到噁心，眩暈；疼痛有些類似心絞痛，但疼痛的程度大很多，且心絞痛的疼痛有時是數分鐘就緩解，但心肌梗塞的疼痛至少15分鐘，有時至數小時。

小範圍的心肌梗塞有時疼痛不明顯，甚至沒有感覺到痛感，疼痛輕微時還會被誤認為是胃酸逆流時的食道燒灼感。大範圍的心肌梗塞會導致猝死。

如果懷疑自己有心肌梗塞該如何？應該是立刻呼叫救護車，手邊如果有阿斯匹靈，先吃一顆下去。

很多人有嚴重的胸痛但不是心肌梗塞，如嚴重的胃食道逆流，膽結石，但最重要的鑑別是否是心肌梗塞的方法就是做心電圖。有病態性的Q波，ST段升高，但是仍有例外，有些人心電圖正常，但仍有心肌梗塞。

抽血檢查troponin，如有升高就可確診為心肌梗塞。Troponin在心肌中有，心肌受損時troponin就會釋放至血流中，抽血可檢驗出來。心肌受損的程度大約可由心電圖加上血液中troponin濃度來估計。還有一個抽血指標可供參考，就是creatinine kinase，這也是心肌梗塞時從心肌釋放出來的物質。

心肌梗塞常服的四種藥

一旦有過心肌梗塞，可能需要終身服藥。以下4種藥是常用的：

1.阿斯匹靈（aspirin）：減低血小板聚集從而減少血塊形成。如果無法服用阿斯匹靈，醫師會用其他抗血小板藥替代，如clopidogrel。

2.β-阻斷劑，可降低心搏速率，減少心律不整機率。

3.ACE inhibitor（angiotensin converting enzyme inhibitor），這種藥有許多功能，其中之一是心臟的保護作用。

4.Statin降血脂藥，可降低膽固醇，預防動脈粥樣斑塊形成。

心肌梗塞除了動脈粥樣硬化外，還有些危險因子是可以預防與治療的：抽菸、高血壓、高膽固醇、缺乏運動、飲食不良、肥胖、酗酒與糖尿病。注意這幾項可以降低心肌梗塞的發生率。◇